2017年2月28日國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《“十三五”老齡規(guī)劃》)。我作為一個(gè)老年人和從事教學(xué)和研究多年的工作者，十分高興。我認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，收獲良多?；叵?5年前，我國(guó)參加維也納“第一次世界老齡大會(huì)”時(shí)，對(duì)老齡問(wèn)題還知之甚少。我國(guó)是人口老齡化后發(fā)國(guó)家，經(jīng)過(guò)三十多年來(lái)的摸索就能提出這樣一個(gè)系統(tǒng)規(guī)劃是非常難能可貴的。預(yù)示著人類的一個(gè)人口和老年人口最多的國(guó)家，正在努力破解這個(gè)困擾世界的難題。在學(xué)習(xí)和研究這項(xiàng)規(guī)劃的時(shí)候，提出幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
一、全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)我國(guó)提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的科學(xué)內(nèi)涵
《“十三五”老齡規(guī)劃》，開(kāi)宗明義就明確，規(guī)劃是為了貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化決策部署的重要措施。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)旗幟下一個(gè)不可或缺的組成部分，對(duì)它必須認(rèn)識(shí)兩個(gè)關(guān)鍵詞：“人口”與“積極”。
我們應(yīng)對(duì)的是人口老齡化不僅僅是個(gè)體老齡化，“人口”老齡化是人類歷史發(fā)展的必然，個(gè)體老齡化是人口老齡化出現(xiàn)的自然基礎(chǔ)，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化前提;我國(guó)之所以強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)人口老齡化是根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，人口發(fā)展始終是我國(guó)發(fā)展的重大問(wèn)題。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是我國(guó)研究人口發(fā)展戰(zhàn)略后，2006年12月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的決定》中提出的。應(yīng)對(duì)人口老齡化講的是群體老齡化問(wèn)題，包括應(yīng)對(duì)個(gè)體老齡化是不言而喻的;應(yīng)對(duì)群體老齡化必須依靠政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、生態(tài)等各個(gè)方面的合力，才能夠解決，僅僅靠衛(wèi)生部門(mén)是不夠的。應(yīng)對(duì)人口老齡化既需要“良醫(yī)”，更需要“良相”。目前世界和我國(guó)還存在經(jīng)濟(jì)、文化教育和健康上的不公正、不平等現(xiàn)象，提出應(yīng)對(duì)人口老齡化，在上述領(lǐng)域綜合實(shí)施策，才能夠建成共融、共建、共同富裕，公平公正的不分年齡，人人共享的和諧社會(huì)。
積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“積極”一詞，很多人把它看成是修飾詞、形容詞或副詞，旨在加強(qiáng)應(yīng)對(duì)的語(yǔ)氣和力度，同“全力、大力、努力、強(qiáng)化，有活力、認(rèn)真”等等的含義一樣。這是極大誤解，也不夠?qū)I(yè)。在全球應(yīng)對(duì)老齡化中，“積極老齡化”已經(jīng)是一個(gè)明確而有特定意涵的專用名詞;是在世紀(jì)之交，全世界開(kāi)過(guò)多次老齡專家會(huì)議，討論和精煉出來(lái)的;我國(guó)翻譯為積極老齡化，也是多年約定成俗。它的含義是“提高老年人的生活質(zhì)量，創(chuàng)造健康、參與、保障(安全)最佳機(jī)遇”。這是2002年，在馬德里召開(kāi)的第二次老齡問(wèn)題世界大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織提出的，是我國(guó)和全世界一致接受的;它也是健康老齡化的升級(jí)版。我國(guó)在2006年的時(shí)候，提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化實(shí)質(zhì)上包括健康老齡化和積極老齡化的含義在內(nèi)，不是僅僅為了加強(qiáng)語(yǔ)氣。我們把積極老齡化翻譯成英語(yǔ)只能翻譯成active ageing，不能夠翻譯成其它，這樣就與國(guó)際接軌。讓大多數(shù)人都知道積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的含義，這是一個(gè)有深遠(yuǎn)意義的問(wèn)題。
二、貫徹落實(shí)《“十三五”老齡規(guī)劃》，必須全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老的深邃內(nèi)涵，在深化改革中有序的貫徹執(zhí)行
老齡化社會(huì)最突出的矛盾是滿足老年人需要與社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾，解決這個(gè)矛盾，必須保持社會(huì)和諧與穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，有豐富的物質(zhì)文化產(chǎn)品和服務(wù)來(lái)滿足老年人需要;另一方面，又要全面認(rèn)識(shí)到，伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，老年人需求不斷提高，有多種多樣的物質(zhì)文化需求。老年人的需求是老齡工作和老齡科學(xué)長(zhǎng)期探索的問(wèn)題。養(yǎng)老的內(nèi)涵，又是一個(gè)最難界定的問(wèn)題。中國(guó)農(nóng)耕社會(huì)時(shí)期家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵，也是困擾許多外文翻譯者的難題，他們很難找到一個(gè)“等值翻譯”。關(guān)于“養(yǎng)老”有各種各樣的譯法，諸如，“孝道”、“供養(yǎng)”、“包辦一切”、“照顧”等等，國(guó)外經(jīng)常使用“支持”“照顧”、“幫助”、“服務(wù)”、“參與”、“保障”等概念。我國(guó)在上世紀(jì)八十年代初，概括為四個(gè)老有：“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所學(xué)”“老有所樂(lè)”，隨后又增加“老有所教”，“老有所居”“老有所依”等等。1996年，我國(guó)老年人權(quán)益保障法把家庭養(yǎng)老概括為“對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)，生活上照料，精神上慰藉，照顧老年人的特殊需要”。2012年，新修訂實(shí)施的老年人權(quán)益保障法，又把老年人需求豐富了很多。這次“十三五”老齡規(guī)劃對(duì)我國(guó)老年人需要和如何滿足老年人的需要，列出較為詳細(xì)的清單。在這項(xiàng)規(guī)劃十一章中，有八章都是講老年人的各種需要和如何滿足老年人需要的具體措施，提出了八個(gè)體系：社會(huì)保障體系，養(yǎng)老服務(wù)體系，健康支持體系，老年消費(fèi)市場(chǎng)，老年宜居環(huán)境，老年人精神文化生活，老年人積極參與，老年人合法權(quán)益保障。這是迄今為止對(duì)老年人需求最全面的認(rèn)識(shí)和界定，吸收了國(guó)外人口老齡化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也吸收了生命科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和社會(huì)老年學(xué)的研究成果，也傳承了我國(guó)幾千年來(lái)的傳統(tǒng)文化美德。中國(guó)幅員遼闊，情況復(fù)雜，這八項(xiàng)規(guī)劃任務(wù)有的地方已經(jīng)得到一定程度的貫徹，有的地方正在努力貫徹，有的地方還需要花很大氣力才能實(shí)現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不能自然而然地促進(jìn)這一美好規(guī)劃的貫徹落實(shí)，因此，要按照規(guī)劃的要求，根據(jù)輕重緩急，有序的通過(guò)各種改革來(lái)逐步滿足老年人需求，妥善解決滿足老年人需要與實(shí)現(xiàn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾。
在中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，老年人的需要除了通過(guò)一些公共產(chǎn)品來(lái)滿足外，許多老年人的需要，還要通過(guò)市場(chǎng)渠道，采取不同的支付方式來(lái)滿足。諸如，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以無(wú)償、有償或優(yōu)惠的方式向老年人提供，對(duì)一些沒(méi)有支付能力的老年人，除了家庭贍養(yǎng)和撫養(yǎng)外，還要通過(guò)提供社會(huì)救助、慈善支持和志愿服務(wù)等等來(lái)滿足其需要。在貫徹落實(shí)《“十三五”老齡規(guī)劃》時(shí)，必須統(tǒng)籌安排?！笆濉笔俏覈?guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，老年人的脫貧是重中之重，難中之難。因此，《“十三五”老齡規(guī)劃》必須兜住困難老年群體民生的底線。首先要落實(shí)國(guó)務(wù)院近日發(fā)布的《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》，同時(shí)又要瞻前顧后，根據(jù)黨提出的新發(fā)展觀念，考慮到中國(guó)特色社會(huì)主義的公平和效率問(wèn)題，既要滿足當(dāng)代老年人的需求，又要考慮到今后更多老年人的需求。因此有些資源必須用在防止今后老年人的貧困落后和健康問(wèn)題上。隨著中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)，今后最終要實(shí)現(xiàn)解決老年人問(wèn)題的政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)型，把以“需求”為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型為以“權(quán)利”為基礎(chǔ)，使八項(xiàng)需求逐步成為我國(guó)老年人應(yīng)該享受的權(quán)益。
三、健全健康支持體系是規(guī)劃的亮點(diǎn)，是對(duì)養(yǎng)老認(rèn)識(shí)的一個(gè)飛躍
《“十三五”老齡規(guī)劃》第五章“健全健康支持體系”有四節(jié)：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)和體育健身。這一章提升了長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)“老有所醫(yī)”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)國(guó)際上公認(rèn)的“健康老齡化”和“積極老齡化”的理念。這個(gè)認(rèn)識(shí)完全符合我國(guó)實(shí)際情況，同習(xí)近平總書(shū)記在2016年8月20日，在全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)上強(qiáng)調(diào)的“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?，把健康融入所有政策……，健康以基層為重點(diǎn)……，為老年人提供連續(xù)健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”等要求一致;同2016年，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)的《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等精神一致。所有這些認(rèn)識(shí)是近二三十年來(lái)全球生命科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)研究成果的體現(xiàn)，也是我國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。國(guó)際最新的研究，都認(rèn)為老年人衰老和患有慢性病是不能避免的。目前世界上老年人健康狀況最好的國(guó)家，65歲及以上老年人患兩種慢性病的比例在15%左右。現(xiàn)在很多科學(xué)研究證明，許多慢性病是可防可治的，可以緩解和推遲，甚至能夠逆轉(zhuǎn)。老年人完全失能的時(shí)間可以壓縮到很短，完全失能的人數(shù)也能夠大大減少。目前我國(guó)60歲以上老年人失能和半失能發(fā)生率低于許多新興國(guó)家，但同健康好的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距還很大，有很大的提升空間。健全我國(guó)健康支持體系還有許多工作要做，但前景是樂(lè)觀的。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，以治病為中心對(duì)個(gè)人的功能發(fā)揮是不利的，常常導(dǎo)致重治療輕預(yù)防和康復(fù)，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和患者吸引到大醫(yī)院，常常會(huì)對(duì)一些人過(guò)度檢查，過(guò)度治療，不利于分級(jí)診療制度建設(shè)，也不能合理利用醫(yī)療資源，不利于維護(hù)健康的公平性，也不利于醫(yī)療人才的培養(yǎng)以及醫(yī)療資源的合理分配，常常會(huì)使一些需要治療的人得不到及時(shí)的治療。不以治病為中心，絕不是輕視醫(yī)療的重要性，而是要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要提高治療的水平，重視醫(yī)術(shù)高明的專家和醫(yī)護(hù)人員的重要作用。
2015年世界衛(wèi)生組織在全球作了十幾年的研究，根據(jù)上千篇的研究報(bào)告，發(fā)表了一本《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，報(bào)告序言中提出“需要衛(wèi)生體系從以疾病為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式向老年人需求為核心的綜合關(guān)懷轉(zhuǎn)變……”?！丁笆濉崩淆g規(guī)劃》關(guān)于健康支持體系的規(guī)定是跟上新時(shí)代步伐的。
四、貫徹落實(shí)《“十三五”老齡規(guī)劃》，要著力發(fā)揮老年人積極作用
習(xí)近平總書(shū)記重視老齡工作、關(guān)注老年群體民生。2016年5月27日， 習(xí)近平總書(shū)記在主持中共中央政治局關(guān)于我國(guó)人口老齡化形勢(shì)和對(duì)策集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。這是我國(guó)老齡工作的基本遵循。我國(guó)是人口老齡化后發(fā)國(guó)家，所有先發(fā)的老齡化國(guó)家沒(méi)有一個(gè)像我國(guó)這樣把人口老齡化作為民生的大事。習(xí)近平總書(shū)記5.27講話有很多論述是有深遠(yuǎn)意義的，他提出“五個(gè)著力”：著力增強(qiáng)全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的思想觀念，著力完善老齡政策制度，著力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力健全老齡工作體制機(jī)制。許多論述都令人耳目一新，需要深入思考。特別是，他提出“要發(fā)揮老年人的優(yōu)良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對(duì)社會(huì)成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會(huì)矛盾、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)和威望優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮老年人對(duì)年輕人傳幫帶作用。要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件”等。他的概括比國(guó)內(nèi)外已知的對(duì)老年人作用的認(rèn)識(shí)深刻得多。這些認(rèn)識(shí)應(yīng)該適用于所有老年人，不能局限于干部和老年精英。今后老年人的科學(xué)文化水平比上一代要高得多，這是落實(shí)規(guī)劃過(guò)程中應(yīng)該考慮到的。讓老年人共享社會(huì)發(fā)展成果的時(shí)候，自覺(jué)去承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，在長(zhǎng)壽時(shí)代發(fā)揮老年群體中蘊(yùn)藏的人力資本、人才資源、老年紅利等是今后老齡政策的必然選擇?！丁笆濉崩淆g規(guī)劃》第九章“擴(kuò)大老年人社會(huì)參與”，很好貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于“著力發(fā)揮老年人積極作用”的要求。
五、貫徹規(guī)劃旨在邁向構(gòu)建一個(gè)最有利于老年人生存和生活的社會(huì)環(huán)境
《“十三五”老齡規(guī)劃》第七章所講的推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)，也是一個(gè)新亮點(diǎn)，這個(gè)亮點(diǎn)的意涵豐富，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)障礙建設(shè)和老有所居、老有所住等舉措的內(nèi)容。這也是吸收了國(guó)際上許多新的關(guān)于老年人居住安排的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在家庭老齡化、社區(qū)老齡化和最適宜的地方老齡化，最能夠使老年人提高和維持功能發(fā)揮，是最理想的應(yīng)對(duì)人口老齡化理念;又吸收了近年來(lái)國(guó)際上新城市建設(shè)所依據(jù)的人居環(huán)境理念，世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年友好型城市建設(shè)的倡議，以及我國(guó)新城鎮(zhèn)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。老年宜居環(huán)境提出，意義十分深遠(yuǎn)。
人和動(dòng)物區(qū)分以后，動(dòng)物只能適應(yīng)環(huán)境，而人類能夠改造自然環(huán)境，創(chuàng)造更適于人類生存和生活的環(huán)境，這是人類能夠健康長(zhǎng)壽的根本原因。人類進(jìn)入長(zhǎng)壽時(shí)代，進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人隨著增齡功能衰退，需要得到家庭、朋友、社區(qū)、社會(huì)和國(guó)家等的幫助，保護(hù)和關(guān)愛(ài)文明社會(huì)題中應(yīng)有之義。在今天人類進(jìn)入后工業(yè)時(shí)代，對(duì)老年人的呵護(hù)，除了傳統(tǒng)上的生命安全、居住安全、財(cái)產(chǎn)安全外，由于人類過(guò)度開(kāi)發(fā)自然資源造成的各種環(huán)境污染成為新的安全問(wèn)題。老年人是最容易被感染的弱勢(shì)群體。因此，食品安全、呼吸安全、飲水安全、交通安全，擺脫空氣、土地、水質(zhì)污染，是構(gòu)建老年宜居環(huán)境建設(shè)題中應(yīng)有之義。在這一章中特別提出要弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)美德的傳承，是社會(huì)主義價(jià)值觀的體現(xiàn)，是貫穿到老齡化社會(huì)各個(gè)方面的價(jià)值取向，有利于促進(jìn)代際關(guān)系的和諧與穩(wěn)定，意義也十分深遠(yuǎn)。