2018年10月20日至21日，中國老年學和老年醫(yī)學學會2018年學術大會在北京國家會議中心召開。10月21日，由中國老年學和老年醫(yī)學會老齡金融分會、清華大學政府和社會資本合作（PPP）研究中心、中國老年學和老年醫(yī)學學會金融研究院、張培剛發(fā)展經(jīng)濟學研究基金會主辦的分論壇第四屆中國銀色經(jīng)濟論壇——醫(yī)養(yǎng)PPP的中國道路在國家會議中心舉行。論壇邀請了北京大學匯豐金融研究院執(zhí)行院長巴曙松教授、清華大學公共管理學院副院長楊永恒教授、清華大學公共管理學院、醫(yī)院管理研究院楊燕綏教授、美國賓夕法尼亞大學福克斯國際領導力中心執(zhí)行主任、中國老年護理聯(lián)合項目（J-PEC）的聯(lián)合主任約瑟夫·P·蒂爾尼（Joseph P. Tierney）、全國政協(xié)常委、中國科學技術大學管理學院院長方兆本、國家發(fā)改委就業(yè)司社會保障處處長張新梅、江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵、青松康復護理集團創(chuàng)始人CEO王燕妮女士、中國資產證券化研究院PPP專業(yè)委員會主任委員羅桂蓮，北京明樹數(shù)據(jù)有限公司總經(jīng)理肖光睿等專家學者參加。論壇由中國老年學和老年醫(yī)學學會老齡金融分會周嶺秘書長主持。
本屆論壇分為三個階段。第一階段開幕致辭和論壇主旨發(fā)言；第二階段從養(yǎng)老PPP典型案例康復的模式對PPP模式進行研討；第三階段對醫(yī)養(yǎng)PPP的中國之路進行圓桌討論。
巴曙松副會長首先致辭并作了題為《老齡社會的金融問題》的報告。他在發(fā)言中指出，中國已經(jīng)進入到銀色經(jīng)濟時代，中國快速發(fā)展的人口老齡化已經(jīng)并且將持續(xù)對我國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來全方位的深層次的影響。人口結構的變化會對勞動力結構、儲蓄率、資本積累、投資、產業(yè)發(fā)展，產生多方面的影響。中國銀色經(jīng)濟論壇為深入研究探討老年金融、養(yǎng)老產業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結合這些理論與實際問題，提供了一個平臺。他說，在當前中國經(jīng)濟新舊動力轉換時期，劉鶴副總理曾說：市場波動有兩個方面的原因。一是中國經(jīng)濟破舊立新；二是，未來經(jīng)濟環(huán)境存在著顯著不確定性。破舊立新，表現(xiàn)在人口老齡化是原來的人口紅利慢慢的在減弱，舊的增長模式在逐漸受到破壞。而原來人口紅利是指什么呢？我們在經(jīng)濟學上講，勞動人口年齡數(shù)量大、增長快、人口撫養(yǎng)比不斷的下降，帶來的這些積極效果，儲蓄率高，資金成本低，勞動力成本低，這個模式逐漸難以持續(xù)。立新是指人口在老齡化之后，怎么能夠發(fā)掘在老年人口時代這種新的人口紅利。
如何理解新舊動力轉換中的涉老金融的發(fā)展？如何發(fā)掘老年人口的紅利？巴曙松副會長談了三點看法。
第一，老齡化這個問題之所以存在，是人口結構變化的產物。而在實際上，它是生活水平提高，人的素質提升，預期壽命、健康壽命延長的一個結果。
對比發(fā)達國家，它們的平均的退休年齡基本上在65歲。和我們國家的平均的預期壽命差不多。如果把退休年齡從60歲提高到65歲，勞動人口的規(guī)模則擴大8千多萬。這樣就比現(xiàn)有的勞動力人口提升9.1%。如果提高現(xiàn)有勞動年齡人口勞動參與率，也能極大的緩解人口老齡化給中國經(jīng)濟增長帶來的壓力。
比如，稅收減免。現(xiàn)在個人收稅越來越嚴格了，假如到50歲或者55歲之后還參加勞動，大幅稅收減免，退休養(yǎng)老金提高，用政策激勵，不用調整法定退休年齡情況下來大幅提高的勞動參與率。人的健康狀況在大幅提升的情況下，你為什么讓他45歲、50歲就開始基本上處于一個賦閑狀態(tài)呢？所以，提高現(xiàn)有人口的勞動參與率就有巨大改進空間。
第二，從人口統(tǒng)計調查的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，中國的老齡化比較嚴重的基本上是農村人口。貢獻中國GDP80%甚至90%，一二三線城市的人口，老齡化問題沒那么嚴重，甚至還可以說有的城市還較為年輕，這是中國的一個現(xiàn)實。等到貢獻中國GDP80%以上的城市開始進入老齡化的時候，那個時候才是人口結構最嚴峻的時期。目前，我們還可以及時調整、優(yōu)化政策，來做緩沖的一個時間窗口。
現(xiàn)在，中國第一產業(yè)對GDP的貢獻大概是8%。所以真正老齡化影響比較嚴重實際是第一產業(yè)---農業(yè)，這一部分對中國貢獻的比例實際上很有限。我的另外一個判斷是，因為中國特定的二元結構，中國特定的城市化進展的水平，使得對GDP貢獻比較大的城市地區(qū)到目前為止其實人口老齡化沒有那么嚴重。這樣，我們可以利用十年左右的窗口期，優(yōu)化政策，完善我們的養(yǎng)老系統(tǒng)，調整我們的人口政策，激勵年輕人生育，激勵老年人提高勞動參與程度。
第三，老年人口的消費需求調整。
經(jīng)濟學研究里面有一個“退休消費的下降之謎”。人一到退休之前他的消費大幅萎縮。現(xiàn)在中國的經(jīng)濟動力轉換實際是指什么？外需轉內需，投資轉消費，大量投入轉到創(chuàng)新和質量的提升。我們發(fā)現(xiàn)老年人口食品消費大幅上升。他更加注重健康、環(huán)保、綠色的食物。他們對于文化、醫(yī)療保健的消費會上升。但，如果我們給老年人做一些數(shù)字經(jīng)濟、網(wǎng)絡經(jīng)濟的普及，他們在這個領域的消費也會大幅上升。有很多我身邊的學生朋友，給家鄉(xiāng)的父母買了電腦、Ipad，手機。讓他們每天跟自己的小孫子對話，交流信息，拍照。我自己也經(jīng)常發(fā)朋友圈，不是為了虛榮，主要目的是給我的這些老年長輩點贊用。我發(fā)一張照片，他們就要議論一天。“喲，這西裝上次見過”，“喲，怎么打了一個新領帶”。所以我提議，大家給在家鄉(xiāng)的長輩配都配一個電腦，一個智能手機。消費會有很大發(fā)展空間。
總體上來看，在新舊經(jīng)濟動力轉換時期，中國有很大的改進的余地。
接著，楊燕綏教授在會上解讀了《銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)2016》。銀色經(jīng)濟是基于不斷增長的健康長壽的消費需求和約束條件，組織生產、分配、流通和消費的活動及其供求關系與代際關系的總稱。在農業(yè)經(jīng)濟、工業(yè)經(jīng)濟之后，人類進入以智能和健康為主流的銀色經(jīng)濟時代，人的身心健康和社會健康帶來的價值即健康財富在經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用越來越重要。健康財富的主要特征有伴隨人均GDP提高和壽命延長，健康投資和產值占GDP的比重不斷增長（6%~10%以上）；大健康并非大醫(yī)療，預防、康復、護理和健康管理占60%以上；健康財富增長帶動勞動生產率、國民資產變化及其供求關系、代際關系的變化，進入積極老齡化的銀色經(jīng)濟時代。從國際比較看，世界主要國家在人口老齡化的不同發(fā)展階段的收入及健康狀況呈現(xiàn)規(guī)律性：在進入老齡社會（65歲以上人口占比達到7%）時，人均GDP達到1萬美元，衛(wèi)生支出占GDP6%，其中預防康復占3.5%、護理占0.5%，國民均壽期初為70歲-期末達到75歲；在進入深度老齡社會（65歲以上人口占比達到14%）時，人均GDP達到2萬美元，衛(wèi)生支出占GDP8%,其中預防康復占4.0%、護理占1.0%，國民均壽期初75歲-期末達到80歲；在進入超級老齡社會（65歲以上人口占比達到20%）時，人均GDP達到4萬美元，衛(wèi)生支出占GDP10%，其中預防康復占4.5%、護理占1.5%。中國已在2000年進入深度老齡社會，2025年即將進入深度老齡社會，2035年即將進入超級老齡社會。
為了解決老齡化帶來的一系列問題，?1999年，世界衛(wèi)生組織在“世界衛(wèi)生日”提出了積極老齡化的主張，呼吁全球開展一場“積極老齡化全球行動”，并從參與、健康、保障三個維度提出了積極老齡化的政策框架。借鑒國際經(jīng)驗，中國應采取以下兩個發(fā)展戰(zhàn)略來積極應對人口老齡化：第一是提高人力資本延續(xù)第一人口紅利，以科技推動經(jīng)濟；第二是改善資產結構培育第二人口紅利，以消費拉動經(jīng)濟。
清華大學就業(yè)與社會保障中心、醫(yī)療服務治理中心長期致力于中國老齡化與銀色經(jīng)濟研究，自2013年以來每年發(fā)布《中國老齡社會與銀色經(jīng)濟發(fā)展指數(shù)》，2016年升級為《中國銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)》。2016年的指數(shù)分為三個維度，分別是健康老齡化、老齡人口紅利、養(yǎng)老保障發(fā)展，下設17個核心指標。指數(shù)報告的評價結果顯示：2016年，中國銀色經(jīng)濟與健康財富發(fā)展指數(shù)綜合值為0.5527，比2015年指數(shù)0.5238增值0.0289，說明銀色經(jīng)濟與健康財富在持續(xù)改革，呈現(xiàn)積極進取狀態(tài)。從各維度指數(shù)看，2016年健康老齡化發(fā)展指數(shù)值為0.7003，比2015指數(shù)0.6256增值0.0747，說明醫(yī)療服務和健康狀況在不算改善；2016年老齡人口紅利發(fā)展指數(shù)值為0.5200，比2015年指數(shù)0.5147增值0.0053，具體情況為積極就業(yè)狀況有所下降、社會參與略有改善、養(yǎng)老資產結構有所改善；2016年養(yǎng)老保障發(fā)展指數(shù)值為0.4419，比2015年0.4394增值0.0025，具體情況為養(yǎng)老金指數(shù)增速放慢、醫(yī)療保障指數(shù)持續(xù)增值、養(yǎng)老服務指數(shù)持續(xù)增值、老年友好型社會剛起步。
在第二階段的研討中，江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵簡要介紹了集團從餐館起家到如今以農業(yè)、餐飲、文旅、養(yǎng)老為四大板塊業(yè)務的發(fā)展歷程，重點分享了首個以PPP模式實施的養(yǎng)老項目的開發(fā)經(jīng)驗以及面臨的困境。江西贛州章貢社區(qū)居家養(yǎng)老PPP項目從啟動工作到確定社會資本方歷時不足半年，項目預期目標是實現(xiàn)“9064”的養(yǎng)老格局，整體生命周期為15年。該項目目前擁有72個運營中心，根據(jù)場地面積劃分為基礎型、標準型和綜合型三類，可提供生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等多項服務。2017年營業(yè)額達到3500萬，2018年營業(yè)額已有5千萬，連續(xù)幾年滿意度都在90%以上，成為國家發(fā)改委、財政部雙庫的示范項目。任兵強調，養(yǎng)老PPP項目的良好發(fā)展不僅服務于鷺溪集團企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展，提升了企業(yè)品牌價值，更極大地盤活了當?shù)卣e置的存量資產，重資產和輕資產剝離的經(jīng)驗對其他項目具有一定的借鑒和參考價值。但同時，任兵也指出，江西贛州是全國第一個養(yǎng)老PPP項目，雖然運營良好但由于缺少很多經(jīng)驗現(xiàn)在面臨很多困境，如缺乏標準規(guī)劃與監(jiān)督、缺乏養(yǎng)老服務的人才、配套產業(yè)供給能力不足等等。
接著，楊燕綏教授就深圳案例進行了詳細分析。她指出，深圳市一個年輕的城市，但是也是老年人隨遷率最高的城市，因而深圳老齡化比中國來得晚，但是比中國發(fā)展速度快。根據(jù)2009-2017年五年間的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，深圳康復項目醫(yī)療費用結構基本合理，康復醫(yī)生護士滿意度較高，但由于康復床位的平均時間較長、日均費用較高，項目持續(xù)性存在極大危機。通過大量訪談，發(fā)現(xiàn)癥結一在于存在兩類不具備康復體征的病人——失能甚至臨終者和失智者；癥結二在于人們誤認為康復護理必須要在醫(yī)院里進行。深圳的案例提示我們，所謂的大健康體系應是以人為本，將服務嵌入社區(qū)，形成健康管理-急癥診治-康復護理-臨終慰藉有針對性、可及連續(xù)的更加專業(yè)和整合的醫(yī)療照護體系。
之后，美國賓夕法尼亞大學福克斯國際領導力中心執(zhí)行主任Tierney在演講中就美國PACE理念進行具體介紹。PACE項目為年滿55歲的老人提供24小時的社區(qū)服務，使得那些長期疾病的老人能夠留在他們自己的家里面。PACE理念認為為了讓老年人和他們的家人更幸福，只要條件允許，老年人應在社區(qū)里接受養(yǎng)老護理。該模式興起于1970年早期的舊金山市的北灣區(qū)，用以解決該區(qū)域內大量從意大利、中國和菲律賓移民過來的老人的養(yǎng)老問題。2018年，全美擁有250個PACE機構，聯(lián)合213個合作單位一同為美國32個州4.5萬名老人提供服務。PACE模式以老人為服務中心，提供跨專業(yè)的醫(yī)療團隊，醫(yī)療團隊不僅僅包括醫(yī)師、營養(yǎng)師，同時PACE機構的老人還可以直接接觸物理治療師、職業(yè)療法治療師等，和各個方面的醫(yī)療護理服務直接對口的。數(shù)據(jù)顯示，PACE項目在減少讓老年人們進入長期護理這種養(yǎng)老院的次數(shù)上非常有效，同時顯著提高了PACE參與者的生活質量，而且死亡率也遠低于那些在家或社區(qū)或養(yǎng)老院里面接受服務的老人。
而青松康復護理集團創(chuàng)始人CEO王燕妮女士就中國PACE之路的探索經(jīng)驗進行了分享。她指出，在參考美國PACE模式的同時還要兼顧本土化的實際國情。過去服務是以機構為中心，現(xiàn)在青松所做的模式是以人為核心，評估一個人不同階段的需求，動態(tài)的去組織醫(yī)療機構、社區(qū)、康養(yǎng)機構以及上門服務，不同環(huán)節(jié)之間用信息化還有服務流程去對接，承擔“健康管家”的角色，像美國PACE機構提供方一樣對這個人的健康、功能恢復一直到臨終進行整體負責。青松在美國PACE模式基礎上進行了兩項本地化調整，一是提出基于標準化算法的個性化方案，二是通過技術手段送服務到家。王燕妮強調，醫(yī)養(yǎng)整合照護需要以前端支付改革為引領，創(chuàng)新服務體系，讓每一個個體和家庭都得到健康上面的完整的支持。
在第三階段，楊燕綏教授主持了圓桌討論環(huán)節(jié)。江西鷺溪集團養(yǎng)老事業(yè)部總裁任兵，中國資產證券化研究院PPP專業(yè)委員會主任委員羅桂蓮，北京明樹數(shù)據(jù)有限公司總經(jīng)理肖光睿，國家發(fā)改委就業(yè)司社會保障處處長張新梅，雷著貴，全國政協(xié)常委、中國科學技術大學管理學院院長方兆本等多位專家學者就中國醫(yī)養(yǎng)的路怎么走、如何長期發(fā)展、如何進行金融創(chuàng)新和規(guī)制、中國PPP大數(shù)據(jù)對醫(yī)養(yǎng)結合的啟示等問題展開了熱烈的討論。
羅桂蓮表示，醫(yī)養(yǎng)結合有效機制的形成需要制定全國統(tǒng)一的標準，其次中央財政要承擔基本的兜底責任確保公共服務均等化目標的實現(xiàn)，還要建立全生命周期全方位的績效考核和監(jiān)管，更重要的是要動員廣泛的社會力量，如建立養(yǎng)老志愿服務機制等等。肖光睿進一步提出，一開始就將整個完善體系、整個考核目標績效體系全部建立起來基本上不太現(xiàn)實，我們可以通過PPP大數(shù)據(jù)，整合現(xiàn)有項目的績效考核數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化反饋，進而逐漸形成行業(yè)標準，這是一個長期持續(xù)的過程。
張新梅指出，銀色經(jīng)濟是未來幾十年的一個挑戰(zhàn)也是機遇，在未富先老的情況下國家一直大力支持通過PPP模式來創(chuàng)新積極應對老齡化問題，江西案例走在前面給予我們很多的經(jīng)驗總結，接下來應進一步關注操作層面，在政策落地方面還需要繼續(xù)創(chuàng)新。雷著貴在發(fā)言中提到社會資本介入難的問題，目前主要存在時間周期太長、融資成本高、經(jīng)濟環(huán)境不好以及民企稅制等多種問題。方兆本強調了科技的重要性，他指出AI中A是人工智能、智能家居，老人在家摔跟頭子女在外能立刻知悉趕回家；I，IOT設備隨處可見，解決了信息溝通問題。現(xiàn)如今，Apple手表直接就能做心電圖，如果遠程就能得到信息，有些腦卒中就很有可能提前預防，這其實就是高科技幫養(yǎng)老事業(yè)解決了一個快好省的問題。